La controverse autour de la commodité d’avancer ou non la livraison, au lieu d'attendre qu'il se produise spontanément, est récurrent.
D'une part, il y a ceux qui croient que il est induit trop régulièrement, même au gré des médecins ou des mères, pour s'assurer que l'accouchement a lieu quand cela leur convient. Et ils critiquent les problèmes que cette pratique peut causer à l'enfant.
Mais il y a aussi des professionnels qui ils ont recours au travail s'ils croient que la vie de la mère ou du bébé est en danger. Cette option peut même empêcher la naissance de se terminer par une césarienne.
Induire le travail est, selon la Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO),
"Le début du travail par des procédures médicales ou mécaniques avant leur début spontané".
L’étude «Childbirth Care in Spain», diffusée par l’Université de La Rioja, décrit et analyse la variabilité des soins périnatals dans notre pays et conclut que:
"Le résultat d'un accouchement dépend beaucoup plus de facteurs tels que la région géographique ou le fait que l'hôpital soit public ou privé que du processus de naissance de la femme".
Cela nous aide à comprendre la difficulté de généraliser le traitement de l'accouchement et à savoir s'il existe ou non une tendance à l'induction dans les hôpitaux.
Pour cette raison, nous nous efforcerons d'être aussi objectifs que possible et de respecter les recommandations des agences de santé officielles pour lesquelles nous sommes gouvernés en Espagne: l'Organisation mondiale de la Santé et le ministère de la Santé.
QUI, contre instrumentaliser la grossesse
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié il y a quelques mois un guide contenant de nouvelles recommandations pour une expérience d'accouchement positive. Votre objectif: "réduire les interventions médicales inutiles" et offrir aux mères un plus grand pouvoir décisionnel sur le processus de la naissance.
Selon le rapport de l'OMS, La majorité des 140 millions de naissances annuelles dans le monde se produisent sans complications. Cependant, au cours des dernières décennies, il y a eu:
"une augmentation substantielle de l'application d'une variété de pratiques médicales pour commencer, accélérer, arrêter, réguler ou surveiller le processus physiologique de l'accouchement".
Par conséquent, la nouvelle ligne directrice présente 56 recommandations sur les soins à l'accouchement, visant principalement à minimiser l'intervention médicale lors d'accouchements à faible risque et pour lesquelles il n'y a pas de complications. Parmi eux: celui de Ne pas accélérer inutilement le travail par l'application systématique d'ocytocine ou d'autres mécanismes.
La stratégie de soins d'accouchement normal en Espagne
La plupart des recommandations de l'OMS figurent dans le Guide de pratique clinique sur les soins normaux à l'accouchement, publié par le ministère de la Santé en 2010.
En ce qui concerne la possibilité de provoquer le travail, il est établi que le bien-être du fœtus est surveillé par surveillance, mais sans pratiquer d'amniotomie (rupture du sac amniotique) ni placer systématiquement une voie veineuse périphérique.
L’utilisation de l’ocytocine sera limitée aux cas de besoin et le processus normal de rupture spontanée de la membrane afin d’éviter les complications éventuelles sera respecté.Cependant, il n’existe pas de données officielles sur la santé permettant de vérifier si ces normes sont respectées ou non dans les hôpitaux.
En l'absence de données plus récentes, nous nous appuyons sur celles qui figurent dans le Rapport sur la stratégie en matière de soins de naissance au système de santé national, révisé en 2015 (page 19).
Selon le rapport: l'ocytocine est utilisée dans 53,3% des naissances naturelles (par rapport à la norme fournie par la stratégie de bonnes pratiques (entre 5 et 10%) et 19,9 des accouchements ont été induits, comparé au maximum de 10% recommandé par l'OMS et 46,6% d’entre eux ont eu recours à la rupture artificielle du sac.
Qu'en dit le ministère de la santé?
Les recommandations sur la possibilité d'initier le ministère de la Santé, des Politiques sociales et de l'Égalité sont reflétées dans la Stratégie nationale de la santé sexuelle et reproductive, 2011 (pages 99 et 100).
Estimer correctement l'âge gestationnel par échographie au cours du premier trimestresans se baser uniquement sur la date de la dernière période menstruelle, ce qui tend à la surestimer, ce qui entraîne un plus grand nombre d'interventions en raison d'une grossesse prolongée.
Informez les femmes enceintes que dans 5 à 10% des cas, la grossesse dure plus de 42 semaines. Expliquez qu’après 40 semaines, les risques pour le fœtus et le nombre de césariennes commencent à augmenter très lentement. Les preuves n'indiquent pas de manière catégorique la nécessité d'induire le travail à partir d'une date donnée, car elles ne réduisent pas certains des risques et peuvent en augmenter d'autres.
Offre à la femme enceinte à partir de la semaine 41 + 0 de la gestation la possibilité d'attendre le début spontané du travail ou de l'induire tout au long de la semaine 41, avec la meilleure méthode disponible et une information adéquate.
Quand la femme refuse l'induction à partir de la semaine 41, effectuez une surveillance fréquente au moyen de deux contrôles hebdomadaires avec des techniques d'évaluation du bien-être du fœtus.
Le déclenchement du travail est une procédure invasive et douloureuse. Pour prendre une décision en connaissance de cause et donner son consentement, les femmes ont besoin d'informations suffisantes et fiables, ainsi que de temps pour prendre leur décision. Ils doivent connaître la méthode d'induction, le lieu, les détails, les options d'assistance et le soulagement de la douleur.
Identifiez par cardiotocogramme les fœtus qui se trouvent dans une situation compromise, afin que les mesures appropriées puissent être mises en place pour éviter les dommages irréversibles. Commencez l’étude du bien-être fœtal après la semaine 40 lors de gestations à faible risque.
Fin de gestation avant tout signe de compromis fœtal.
À partir de la semaine 41 de gestation
Précisément dans le premier point des recommandations du ministère de la Santé, "l'âge gestationnel" est l'un des points qui suscite le plus de controverse au sujet de l'induction à l'accouchement.
L'association "Accouchement" nous avertit que les hôpitaux espagnols instaurent le protocole dès la naissance vers la semaine 41 + 3, lorsque la durée d'une grossesse varie de 37 à 42 semaines (comme l'a noté l'OMS).
Mais Y a-t-il vraiment tellement de grossesses prolongées? Le vrai problème dans un grand nombre de cas est l’ignorance de la date exacte de la dernière règle (FUR), raison pour laquelle elle est généralement obtenue par échographie du premier trimestre de la grossesse ".méthode pleine d'erreurs puisqu'elle est définie en fonction de la taille du bébé", selon la naissance est à nous.
Etudes en faveur de l'induction
Cependant, l'induction du travail n'est pas toujours une option négative, selon la même association "L'accouchement est à nous". En outre, ils expliquent les études liées à cette pratique.
Jusqu'en 2003, il n'y avait pas eu d'études scientifiques complètes comparant les risques d'une induction à ceux d'attendre que l'accouchement se déclenche naturellement, même après la 42ème grossesse.
Ce qui a été démontré est que:
"Une induction au cours de la semaine 41 évitait un décès pour 500 naissances et, à compter de cette date, chaque jour augmentait le risque de mortalité, même avec un suivi quotidien."
Aussi il a été accepté que l'induction de routine à la 42e semaine de gestation était associée à un besoin accru de césarienne et avec une plus grande perte de bien-être fœtal.
Toutefois, un examen du réseau de chercheurs Cochrane de 2012, qui comprend 22 essais sur le sujet, a conclu que:
"Une politique d'induction du travail par rapport au comportement attendu est associée à moins de décès périnatals et moins de césariennes."Et il ajoute que: "Avec une politique d'induction de travail post-terme, certaines morbidités des nouveau-nés, telles que le syndrome d'aspiration méconiale, ont également été réduites."
Et avec ces conclusions, la recherche indique que:
"Les femmes doivent être correctement conseillées pour faire un choix en connaissance de cause entre l'induction planifiée d'une grossesse après terme ou la surveillance sans induction (ou induction retardée)."
D'après ces conclusions Une nouvelle étude de la Northwestern University (Illinois, États-Unis), publiée dans le New England Journal of Medicine (NEJM), est présentée. Il souligne que:
"Le déclenchement du travail à 39 semaines de gestation peut réduire de manière significative les chances qu'une première mère ait besoin d'une césarienne."La recherche a impliqué plus de 6 100 femmes dans 41 endroits différents aux États-Unis. Les femmes induites à 39 semaines ont connu moins de naissances par césarienne, moins de complications maternelles et fœtales, moins de nouveau-nés nécessitant une assistance respiratoire et une incidence moindre de prééclampsie.
Et la césarienne, bien que parfois nécessaire pour des raisons médicales, reste une intervention, avec les risques encourus. Pour cela, Il est préférable de rechercher un accouchement naturel chaque fois que possible.
Les chercheurs concluent que:
"Les résultats de cette nouvelle étude réfutent la conviction antérieure selon laquelle le déclenchement du travail avant 41 semaines augmentait le risque d'accouchement par césarienne et la probabilité de complications graves."
Raisons médicales pour provoquer le travail
La Société espagnole de gynécologie et d'obstétrique (SEGO) recommande d'interrompre la grossesse lorsque «Les risques pour la mère et le fœtus sont moindres que le risque de continuer avec».
Les protocoles SEGO indiquent le déclenchement du travail en cas de:
Grossesse post-terme La grossesse dure plus de 42 semaines. À partir de ce moment, le placenta cesse généralement de fonctionner suffisamment pour que le bébé reste en bonne santé.
Rupture prématurée des membranes à terme et avant terme.
Cas d'hypertension pendant la grossesse (prééclampsie, éclampsie et syndrome de HELLP).
Diabète sucré maternel
Retard de croissance foetale.
Grossesse jumelle
Chorioamnionite
Décollement prématuré du placenta.
Mort foetale intra-utérine
Il contemple également le induction volontaire pour des raisons non cliniques (sans préciser ce qu'ils sont), jamais avant la 39e semaine de grossesse.
Cette pratique serait contre-indiqué s'il y a:
Césarée précédente
Grossesse après la rupture utérine
Infection d'herpès
Prolapsus du cordon ombilical
Le fœtus est situé en position transversale
Cancer du col utérin
Comment savoir si une induction est nécessaire?
La Fédération des sages-femmes explique que le Test de l'évêque d'évaluer le col de l'utérus pendant le travail et prédire si une induction de travail sera nécessaire.
Le score total est obtenu en évaluant ces paramètres lors de l'examen vaginal:
Dilatation cervicale
Effacement cervical
Consistance cervicale
Position cervicale
Dentelle foetale
Un score supérieur à 8 points signifie que la femme est plus susceptible de réaliser un accouchement vaginal.
Un score de 6 ou moins suggère qu'il est peu probable que le travail commence sans induction.
Plus de 9 ou plus indique qu'il va probablement commencer spontanément.
Un faible score de Bishop indique qu'il est peu probable que l'induction réussisse. Seul un score de 8 ou plus prédit une induction réussie à coup sûr.
Comment le travail est-il induit?
Selon le SEGO, vous pouvez choisir:
MÉTHODES PHARMACOLOGIQUES:
Avec l'ocytocine synthétique. Il peut être utilisé pour provoquer le travail (jamais seul) mais aussi pour stimuler et maintenir la dynamique utérine pendant le travail.
Prostaglandines Ils aident à ramollir, effacer et dilater le col.
MÉTHODES MÉCANIQUES:
- Amniotomie ou rupture artificielle du sac amniotique. Cela se fait habituellement en même temps que l’ocytocine. Cette pratique seule n'est pas recommandée pour accélérer le travail en raison de son caractère envahissant et du risque d'infections.
Risques d'induction
Bien que l’induction soit généralement sans danger, elle peut comporter certains risques, qui varient en fonction de la méthode utilisée et des caractéristiques particulières de la femme.
Ainsi, par exemple, une étude du centre médical de l’Université de Rochester a conclu que le travail volontaire induit pose un risque plus élevé pour les femmes enceintes pour la première fois. Mais il y a plus.
La durée du travail est plus longue que lors d'un accouchement spontané naturel, surtout si vous commencez avec un col utérin qui n'est pas mature.
Il provoque une hyperstimulation utérine, donc les contractions font plus mal.
Certaines études indiquent qu'il y a de meilleures chances qu'il finisse par subir une césarienne, bien que d'autres indiquent le contraire (évitez-les).
Plus de risques d'infection si les membranes sont artificiellement brisées, tant pour la mère que pour le bébé.
Ce que tous les organismes officiels reconnaissent, c’est que la femme doit être bien informée à tout moment pour décider d'attendre ou non la naissance de façon naturelle lorsque tous les tests médicaux confirment que le bébé va bien
Ou si au contraire vous souhaitez suivre les protocoles hospitaliers qui conseillent de mettre fin à la grossesse dans la 41ème semaine de gestation.
Et Être conseillé par des professionnels au cas où ils percevraient un danger pour la mère ou le bébé. Ils sont les experts.
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