En avril 1985, l'Organisation mondiale de la santé et l'Organisation panaméricaine de la santé Ils ont organisé une conférence sur les technologies appropriées pour l'accouchement à Fortaleza (Brésil), avec l'aide de sages-femmes, d'obstétriciens, de pédiatres, d'épidémiologistes, de sociologues, de psychologues, d'économistes, d'administrateurs de la santé et de mères.
De là a émergé le dit "Déclaration de force", avec des recommandations sur la naissance.
Cette déclaration est le résultat d’une analyse minutieuse réalisée par des experts du monde entier. Elle a été adaptée par de nombreuses organisations pour servir de modèle pour une naissance normale et respectée.
Cependant, 25 ans plus tard, il semble que toutes les femmes ne sachent pas que, dans de nombreux domaines, on suppose que ce n'est pas le cas, à commencer par l'hôpital où la plupart d'entre nous accouchons. La Déclaration de force comprend des aspects que nous discutons fréquemment dans nos pages.
Cependant, il n'est jamais mauvais de s'en souvenir et de les réclamer. Ceux-ci sont le points clés de la Déclaration de Force sur la manière dont une naissance devrait être et quelques commentaires de nous à ce sujet.
Les mères et leurs familles devraient être encouragées à se soigner elles-mêmes pendant la période périnatale et à reconnaître quand elles ont besoin d’aide et de quelle manière améliorer les conditions de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité.
Les groupes d'entraide entre mères offrent un soutien social précieux et une occasion unique de partager des informations sur l'accouchement. Le fait que la mère ne se sente pas seule, qu'elle puisse partager ses peurs et ses expériences, est fondamental en cette période délicate.
Chaque femme devrait être informée de la différentes méthodes d'accouchementafin que vous puissiez choisir le type de livraison que vous préférez. Cependant, souvent, nous ne connaissons pas les options, ou nous avons peur, ou nous n'avons pas de ressources financières pour ce que nous voudrions. Comme nous l'avons dit, parfois, le lieu où la femme devrait accoucher n'est pas celui qu'elle peut choisir.
Les systèmes de soins périnatals "informels" (tels que les sages-femmes, les sages-femmes ou les sages-femmes traditionnelles) doivent coexister avec le système officiel. J'ajouterais que dans les contextes où cela est possible, de plus en plus, il existe des qualifications professionnelles pour ces métiers qui méritent le respect et doivent être considérées comme des agents de collaboration lors de l'accouchement. Un exemple est le travail précieux des sages-femmes dans les soins primaires. Plusieurs fois, les sages-femmes peuvent être la meilleure option pour les femmes enceintes.
Les professionnels du réseau de la santé doivent connaître les techniques de communication afin de promouvoir un échange d'informations respectueux avec les femmes enceintes et leurs familles. La relation entre les professionnels du travail et les familles devrait être cordiale et respectueuse.
Un membre élu de la famille de la femme doit avoir libre accès pendant l'accouchement et tout au long de la période postnatale. En outre, l'équipe de santé doit également fournir un soutien émotionnel, car il est peu utile d'avoir une personne proche si le reste est "contre" ou ne contribue pas à bien-être psychique de la parturiente.
Les femmes qui accouchent dans une institution doivent conserver le droit de décider des vêtements (le leur et celui du bébé), de la nourriture, de la destination placentaire et d'autres pratiques importantes sur le plan culturel.
Le nouveau-né en bonne santé devrait rester avec la mère chaque fois que possible. L'allaitement immédiat devrait être recommandé, comme nous l'avons vu à maintes reprises, afin de jeter les bases d'un allaitement réussi.
Il n'est pas recommandé de placer systématiquement la femme enceinte en position de lithotomie.. Chaque femme doit décider librement de la position à prendre lors de l'accouchement. Peut-être que ce point est celui qui reste le moins respecté, ainsi que celui qui suit. En l'absence d'informations sur les différentes postures pour donner naissance, le refus d'une bonne partie du personnel médical de changer les habitudes.
Le périnée doit être protégé chaque fois que possible, de sorte que l'utilisation systématique de l'épisiotomie n'est pas justifiée.
Rien n'indique que la surveillance fœtale systématique ait un effet positif sur l'issue de la grossesse. La surveillance fœtale électronique ne doit être effectuée que dans des cas soigneusement sélectionnés pour leur risque élevé de mortalité périnatale et lors d'accouchements provoqués.
Il est recommandé de contrôler le rythme cardiaque fœtal par auscultation pendant la première phase du travail et plus fréquemment pendant l'expulsion.
Le rasage des poils pubiens ou l'administration d'un lavement avant l'accouchement n'est pas indiqué. Ce sont des pratiques injustifiées contre lesquelles beaucoup de femmes se sentent mal à l'aise ou violentes.
Déclenchement du travail doit être réservé pour des indications médicales spécifiques. Aucune région ne devrait avoir plus de 10% d'inductions. La commodité des inductions a été mise en doute à plus d'une occasion. Il est indéniable que l'induction du travail n'est pas un acte sans risque, bien que cela soit parfois nécessaire et préférable, par exemple pour une césarienne.
Lors de l'expulsion, l'administration systématique d'analgésiques ou d'anesthésiques doit être évitée (sauf si cela est spécifiquement nécessaire pour corriger ou prévenir toute complication).
La rupture artificielle précoce des membranes en tant que procédure de routine n'est pas justifiée.
Certains des pays où la mortalité périnatale est la plus faible au monde ont moins de 10% de césariennes. On ne peut pas justifier qu'aucun pays ne compte plus de 10-15%. Comme nous le savons, il s’agit d’un autre des comptes en attente dans notre environnement, avec un nombre déraisonnablement élevé de césariennes. Il arrive que 25% des accouchements par césarienne soient dépassés.
Rien ne prouve qu'une nouvelle césarienne soit nécessaire après une précédente césarienne. La naissance vaginale après une césarienne est une option de plus en plus sûre.
Après une césarienne, un accouchement vaginal devrait normalement être recommandé chaque fois qu'une intervention chirurgicale d'urgence est possible.
Comme on peut le constater, de nombreux aspects sont liés à la période avant et après l’accouchement, et en particulier à celle-ci. Des aspects qui incluent non seulement des soins physiques mais également des soins affectifs, une attention globale portée à la femme qui accouche et à son bébé.
Heureusement, de plus en plus d'hôpitaux et de professionnels sont conscients de l'importance des soins respectueux pour un accouchement normal. Cependant, il y a un long chemin à parcourir pour vous recommandations sur la naissance de la déclaration de force généraliser efficacement.
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