L’accouchement est l’un des moments les plus importants et les plus transcendants de la vie d’une femme, à tel point que tout ce qui se passe pendant est enregistré dans le cerveau de la mère et du bébé. Actuellement, on parle chaque jour davantage d’accouchements humanisés et de césariennes et de respecter les droits des mères à la naissance de leur bébé.
Maintenant L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié de nouvelles recommandations sur l’accouchement, dans lequel la mère est placée au centre pour une meilleure expérience lors de l’accouchement.
Par une déclaration sur son site Web, l’OMS a annoncé la publication d’un rapport nouveau guide avec 56 recommandations et suggestions pour une expérience d'accouchement positive. Elle vise à établir des normes mondiales de soins pour les femmes enceintes et à réduire le nombre d'interventions médicales inutiles.
Selon les informations contenues dans la déclaration, il est estimé que 140 millions de naissances ont lieu chaque année dans le monde et, heureusement, la plupart d’entre elles se produisent sans aucune complication, tant pour la mère que pour son bébé. Cependant, au cours des 20 dernières années, le recours à des interventions qui étaient auparavant effectuées uniquement pour éviter ou traiter certaines complications a augmenté, comme l’utilisation de l’ocytocine pour accélérer le travail ou le nombre de césariennes, qui continue de croître de jour en jour.
La publicitéPrincesse Nothemba Simelela, directrice générale adjointe de l’OMS dans le domaine de la famille, des femmes, des enfants et des adolescents, commente L'augmentation de toutes ces interventions médicales, qui ne sont pas nécessaires, compromet la capacité de la femme d'accoucher et affecte négativement son expérience d'accouchement.. "Si l'accouchement se déroule normalement et que la mère et son bébé sont en bon état, il n'est pas nécessaire de recourir à une intervention supplémentaire pour accélérer le travail", a-t-il déclaré.
Les nouvelles directives de l'OMS pour une expérience d'accouchement positive
Au total, 56 nouvelles recommandations de l'OMS ont été publiées. Elles ont été publiées dans une brochure PDF actuellement disponible uniquement en anglais. En eux, il est évident l'importance de la mère au centre de la prise de décision pour une meilleure expérience pendant et après l'accouchement.
Les suggestions de l'OMS sont divisées en cinq blocs: Soins pendant le travail et la naissance, première phase du travail, deuxième phase du travail, troisième phase du travail et soins du nouveau-né. Dans chacune d’elles, le titre, la description et la catégorie des directives sont inclus, c’est-à-dire qu’elles sont recommandées ou non.
Dans le premier bloc de Soins pendant le travail et la naissance, par exemple, est inclus soins maternels respectueux, maintenir une communication efficace entre le personnel médical et la mère, ainsi que le choix d’un compagnon pour l’accompagner pendant la livraison:
1.- Des soins maternels respectueux sont recommandés, qui consistent en des soins organisés et fournis à toutes les femmes d'une manière qui préserve leur dignité, leur vie privée et leur confidentialité, garantissent l'intégrité physique et un traitement approprié et permettent une décision éclairée. et recevoir un soutien continu pendant le travail et l'accouchement.
2.- Une communication efficace entre les prestataires de soins et les femmes en travail est recommandée par le biais de méthodes simples et culturellement acceptables.
3.- L'accompagnement des femmes pendant le travail et l'accouchement par la personne de leur choix est recommandé.
4.- Des modèles de continuité des soins dirigés par des sages-femmes - consistant en une sage-femme connue ou un petit groupe de sages-femmes connues fournissant un soutien à une femme tout au long du continuum de services prénatals, postnatals et d'accouchement - sont recommandés femmes enceintes dans des environnements où existent des programmes efficaces de formation de sages-femmes.
Dans le deuxième bloc, qui couvre la première phase du travail, il est mentionné que les mères devraient être informées qu'il n'y a pas de durée standard établie pour la première phase du travail, celle-ci pouvant varier d'une femme à l'autre. En outre, l’OMS reconnaît maintenant que le référent qui a indiqué que le mot "normal" était que le col de l'utérus se dilate d'un centimètre par heure est inexact et irréel, et qu'il n'est pas recommandé de le prendre comme référence pour savoir si une naissance progresse normalement:
5.- L'utilisation des définitions suivantes des phases latente et active de la période de dilatation est recommandée pour la pratique.
- La phase latente de la période de dilatation est une période caractérisée par des contractions utérines douloureuses et des modifications variables du col de l'utérus, même avec un certain degré d'effacement et une progression plus lente de la dilatation jusqu'à 5 cm lors du premier accouchement. postérieurement.
- La période de dilatation active est une période caractérisée par des contractions utérines douloureuses et régulières avec un degré d'effacement significatif et une dilatation plus rapide du col de 5 cm jusqu'à la dilatation totale pour le premier travail et les suivants. .
6.- Les femmes doivent être informées du fait qu'une durée standard de la phase latente de la période de dilatation n'a pas été établie et qu'elle peut varier considérablement d'une femme à l'autre. Cependant, la durée de la phase active de la période de dilatation active (de 5 cm à la dilatation totale du col utérin) ne dépasse généralement pas 12 heures lors des premiers accouchements et ne dépasse généralement pas 10 heures les jours suivants. livraisons ultérieures.
7.- Pour les femmes enceintes ayant un travail spontané, le seuil de vitesse de dilatation cervicale de 1 cm par heure pendant la phase active de la période de dilatation (comme indiqué dans la ligne d'alerte de l'accouchement) n'est pas Il est nécessaire d'identifier les femmes qui risquent de subir des conséquences négatives sur le travail et, par conséquent, cela n'est pas recommandé à cette fin.
8.- Une vitesse de dilatation cervicale minimale de 1 cm par heure pendant toute la phase active de la période de dilatation est irréversiblement rapide pour certaines femmes et n'est donc pas recommandée pour identifier une progression normale du travail. Une vitesse de dilatation cervicale inférieure à 1 cm par heure ne doit pas être un indicateur systématique d'intervention obstétricale.
9.- Il est possible que le travail n'accélère pas naturellement jusqu'à atteindre un seuil de dilatation du col de l'utérus de 5 cm. Par conséquent, le recours à des interventions médicales pour accélérer le travail et la naissance (telles que la stimulation par l'ocytocine ou la césarienne) avant ce seuil n'est pas recommandé, à condition que les bonnes conditions du fœtus et de la mère soient assurées.
10.- Pour les femmes enceintes en bonne santé avec un travail spontané, une politique de retarder l'admission en salle pré-hospitalière jusqu'à la période de dilatation active est recommandée, uniquement dans le cadre d'une recherche rigoureuse.
11.- La pelvimétrie clinique systématique n'est pas recommandée à l'admission pour l'accouchement chez une femme enceinte en bonne santé.
12.- La cardiotocographie de routine n'est pas recommandée pour l'évaluation du bien-être du fœtus au moment de l'accouchement chez les femmes enceintes en bonne santé qui accouchent spontanément.
13.- Il est recommandé d'utiliser une échographie Doppler ou un stéthoscope Pinard pour l'auscultation afin d'évaluer le bien-être du fœtus au moment de l'accouchement.
14.- Le rasage pubien ou périnéal n'est pas recommandé avant l'accouchement vaginal.
15.- Il n'est pas recommandé d'exécuter des lavements pour réduire le recours à la main-d'œuvre.
16.- Il est recommandé d'effectuer un contact vaginal toutes les quatre heures pour une évaluation de routine et l'identification de la prolongation du travail actif.
17.- La cardiotocographie continue n'est pas recommandée pour évaluer le bien-être du fœtus chez les femmes enceintes en bonne santé et accouchant spontanément.
18.- L'auscultation intermittente de la fréquence cardiaque fœtale est recommandée soit par un échographe Doppler, soit par un stéthoscope Pinard pour les femmes enceintes et en bonne santé accouchant.
19.- L'anesthésie péridurale est recommandée pour les femmes enceintes en bonne santé qui demandent un soulagement de la douleur pendant le travail, en fonction des préférences de la femme.
20.- L'administration parentérale d'opioïdes, tels que le phénathyle, la diamorphine et la péthidine, est une option recommandée pour les femmes enceintes en bonne santé qui demandent un soulagement de la douleur pendant le travail, en fonction des préférences de la femme.
21.- Les techniques de relaxation, y compris la relaxation musculaire progressive, la respiration, la musique, la méditation de pleine conscience et d'autres techniques, sont recommandées aux femmes enceintes en bonne santé qui demandent un soulagement de la douleur pendant le travail, selon les préférences de la femme. .
22.- Les techniques manuelles, telles que les massages ou l'application de compresses chaudes, sont recommandées aux femmes enceintes en bonne santé qui demandent un soulagement de la douleur pendant le travail, selon les préférences de la femme.
23.- Le soulagement de la douleur n'est pas recommandé pour éviter et réduire l'utilisation de la conduction pendant le travail.
24.- Pour les femmes à faible risque, la consommation de liquides et de nourriture pendant le travail est recommandée.
- Il est recommandé d'encourager la mobilité et d'adopter une position droite pendant le travail chez les femmes à faible risque.
26.- L'irrigation vaginale de routine avec de la chlorhexidine n'est pas recommandée pendant le travail pour prévenir les infections.
27.- Il n'est pas recommandé d'appliquer un ensemble de soins pour la gestion active du travail afin de prévenir les retards de travail.
28.- L'utilisation isolée de l'amniotomie n'est pas recommandée pour prévenir les retards dans l'accouchement.
29.- L'utilisation précoce de l'amniotomie avec une conduction précoce de l'ocytocine pour la prévention des retards de travail n'est pas recommandée.
30.- L'utilisation de l'ocytocine n'est pas recommandée pour prévenir le retard du travail chez les femmes subissant une analgésie péridurale.
31.- L'utilisation d'antispasmodiques n'est pas recommandée pour la prévention des retards de travail.
32.- L'utilisation de liquides intraveineux n'est pas recommandée pour raccourcir la durée du travail.
Le troisième bloc, correspondant à la deuxième phase du travail, aborde la question de la position au moment de l’accouchement et indique qu’il est important que la péridurale ait été utilisée ou non. la mère a le droit de choisir la position qui lui convient le mieux et, en outre, il ne faut pas la forcer à pousser tant qu'elle ne le juge pas nécessaire. En revanche, l’OMS ne recommande pas d’effectuer des épisiotomies sauf si cela est vraiment nécessaire:
33.- L'utilisation de la définition suivante et de la durée de la période d'expulsion est recommandée pour la pratique clinique.
- La période d'expulsion est la période entre la dilatation totale du col de l'utérus et la naissance du bébé pendant laquelle la femme a involontairement envie de pousser à la suite de l'expulsion de contractions utérines.
- Les femmes doivent être informées que la durée de la période d'expulsion varie d'une femme à l'autre. Dans les premières naissances, la naissance est normalement achevée en 3 heures, tandis que dans les naissances suivantes, elle est généralement terminée en 2 heures.
34.- Pour les femmes sans anesthésie épidurale, il est recommandé d'encourager l'adoption d'une position permettant de donner naissance à leur choix, y compris les positions debout.
35.- Pour les femmes sous anesthésie épidurale, il est recommandé d'encourager l'adoption d'une position permettant de donner naissance à leur choix, y compris les positions debout.
36.- Les femmes devraient être encouragées et assistées pendant la période d'expulsion afin de répondre à leurs propres besoins.
37.- Dans le cas des femmes sous anesthésie épidurale en période d'expulsion, il est recommandé de différer l'action d'enchère de 1 à 2 heures après la dilatation totale ou jusqu'à ce que la femme récupère le besoin sensoriel de soumissionner dans les contextes ressources disponibles pour prolonger la période d'expulsion et pour évaluer et contrôler correctement l'hypoxie périnatale.
38.- Dans le cas des femmes en période d'expulsion, des techniques sont recommandées pour réduire les traumatismes périnéaux et faciliter l'accouchement spontané (massages périnéaux, compresses chaudes et comportement protecteur du périnée), en fonction des préférences du patient. femme et les options disponibles.
39.- L’épisiotomie prolongée ou systématique n’est pas recommandée chez les femmes qui accouchent par voie vaginale spontanée.
40.- L'application de pression utérine du fond n'est pas recommandée pour faciliter l'accouchement pendant la période d'expulsion.
Dans le quatrième bloc, où nous parlons de la troisième phase du travail, l’une des recommandations est la coupure tardive du cordon ombilical, pour laquelle il est suggéré d'attendre au moins une minute et pour que les bébés puissent avoir de meilleurs avantages pour leur santé:
41.- L'utilisation d'utérotoniques est recommandée pour toutes les naissances afin de prévenir l'hémorragie postpartum (HPP) pendant l'accouchement.
42.- L'ocytocine (10 UI, IM / IV) est le médicament utérotonique recommandé pour prévenir les hémorragies postpartum (HPP).
43.- Dans les environnements où l'ocytocine n'est pas disponible, l'utilisation d'autres utérotoniques injectables (le cas échéant, l'ergométrrine / méthylergométrine ou l'ocytocine fixée et la polythérapie à l'ergométrine) ou le misoprostol par voie orale (600 µg) est recommandée.
44.- Le serrage tardif du cordon ombilical (pas moins d'une minute après la naissance) est recommandé pour améliorer les résultats en matière de santé et de nutrition de la mère et du bébé.
45.- Dans les environnements où des assistantes obstétricales spécialisées sont disponibles, une traction contrôlée du cordon (TCC) est recommandée pour les accouchements vaginaux si le prestataire de soins de santé et la parturiente envisagent une légère réduction de la perte de sang et Une petite réduction de la durée de la livraison est importante.
46.- Le massage utérin prolongé n'est pas recommandé en tant qu'intervention pour la prévention de l'hémorragie post-partum (HPP) chez les femmes à qui on a administré de l'ocytocine à titre prophylactique.
Enfin, dans le cinquième bloc, qui traite des soins du nouveau-né et de la femme après l’accouchement, L'OMS recommande de pratiquer le contact peau à peau pendant la première heure après la naissance pour prévenir l'hypothermie et aider à démarrer l'allaitement.. Il est également recommandé d'attendre au moins 24 heures avant de donner un bain au bébé, de ne pas le séparer de sa mère et de rester ensemble dans la chambre d'hôpital pendant 24 heures:
47.- Chez les nouveau-nés nés avec du liquide amniotique clair qui commence à respirer par eux-mêmes à la naissance, l'aspiration de la bouche et du nez ne doit pas être effectuée.
48.- Les nouveau-nés devraient être gardés sans complications lors d'un contact peau à peau avec leur mère pendant la première heure après la naissance afin de prévenir l'hypothermie et de promouvoir l'allaitement.
49.- Tous les nouveau-nés, y compris les bébés de faible poids à la naissance qui peuvent allaiter, doivent être placés dans la poitrine le plus tôt possible après la naissance après la confirmation de la stabilité clinique, ainsi que chez la mère et le bébé. être prêt
50.- 1 mg de vitamine K doivent être administrés à tous les nouveau-nés par voie intramusculaire après la naissance (c'est-à-dire après la première heure au cours de laquelle le nourrisson doit être en contact peau à peau avec la mère et l'allaitement doit commencer ).
51.- La salle de bain doit être retardée jusqu'à 24 heures après la naissance. Si cela n’est pas possible pour des raisons culturelles, la salle de bain devrait être retardée d’au moins six heures. Il est recommandé d'habiller le nouveau-né avec des vêtements appropriés à la température ambiante. Cela signifie une à deux couches de vêtements de plus que les adultes, en plus de l'utilisation de chapeaux ou de bonnets. La mère et le bébé ne doivent pas être séparés et doivent rester dans la même pièce 24 heures par jour.
52.- L'évaluation abdominale post-partum du tonus du muscle utérin est recommandée à toutes les femmes pour identifier tôt l'atonie utérine.
53.- La prophylaxie systématique aux antibiotiques n'est pas recommandée chez les femmes ayant un accouchement vaginal non compliqué.
54.- La prophylaxie systématique aux antibiotiques n'est pas recommandée chez les femmes atteintes d'épisiotomie.
55.- Au cours de la puerpéralité, toutes les femmes devraient subir un examen de routine des saignements vaginaux, des contractions utérines, de la hauteur du fond utérin, de la température et du rythme cardiaque (pouls) au cours des premières 24 heures à compter de la première heure suivant à la livraison La tension artérielle doit être prise peu de temps après la naissance. Si la pression est normale, il faut la reprendre dans les six heures. L'urine doit être documentée dans les six heures.
56.- Après un accouchement vaginal sans complications dans un centre de santé, les mères et les nouveau-nés en bonne santé devraient être soignés dans le centre pendant au moins 24 heures après la naissance.
Avec ces nouvelles recommandations, L'OMS recherche une expérience positive pour les femmes lors de l'accouchement, où chaque mère reçoit l’attention qu’elle mérite, tout en sachant et en mesure d’exercer ses droits dans la prise de décision, afin que chacune puisse avoir la naissance qu’elle souhaite.
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Plus d'informations | Organisation mondiale de la SANTE
Via | EFE
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